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小儿疝气

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小儿疝气의 치료는?

小儿疝气中的肚脐疝气和腹壁疝气自然愈合的情况很多,所以通常等到5岁。
但是腹股沟疝气有嵌顿和绞扼的可能性,所以以诊断后立刻手术为原则。
嵌顿是指疝气塞到鞘状突的状态,如果嵌顿持续的话,就会导致血液不通,出现塞住的疝气腐烂的绞扼现象。

사진-생후 14일된 신생아로 소장이 괴사되기 직전/대장이 교액 직전/괴사(교액)된 장기가 음낭에 꽉참/난소가 교액되어 난소 적출/왼쪼 난소가 교액된 여아

所以小儿疝气只要出现症状并经诊断,以立刻手术为原则,不能等孩子长大才手术。


담소유외과의 小儿疝气 수술은?

小儿疝气和新生儿疝气都通过腹腔镜手术来进行。 手术时间为15分钟左右,以当天诊疗、手术和出院的一站式治疗方式进行。 腹腔镜小儿疝气手术几乎在所有方面都超越开腹手术,在这里我们只介绍几种。我在韩国国内是进行小儿疝气腹腔镜手术最多的医生。

胆小乳外科医院腹腔镜小儿手术,2561例
胆小乳外科医院腹腔镜小儿手术,2561例
患者数量N(%) 体重(Kg) 手术时间(min) 双侧疝气手术(%)
Total 2561 1732 (67%)
Group 1
(0~3个月)
619 (24%) 5.07 15 499 (80%)

Group 2
(3~12个月)
268 (10%) 8.76 14 182 (67%)
Group 3
(1~2岁)
450 (18%) 10.95 13 291 (64%)
Group 4
(2~5岁)
775 (30%) 15.47 13 495 (63%)
Group 5
(5~10岁)
411 (16%) 22.36 14 246 (59%)
Group 6
(10~18岁)
38 (1%) 44.50 17 19 (50%)

胆小乳小儿疝气腹股沟疝气手术统计(2015)

小儿疝气의 재발 / 1.타 병원의 개복(절개) 小儿疝气 수술 - 재발률:3.2% (2010~2012년 대한민국), 이시성 반대쪽 疝气 : 5~10% / 2.담소유외과의 복강경 小儿疝气 수술 - 재발률:0.18% (2275명 중 4명, 담소유외과) , 2014년 이후 재발없음, 이시성 반대쪽 疝气 : 0% / 3. 타병원 개복수술 수 담소유외과에서 재수술 - 재수술:2.9%, 64명 (2275명 중 66명)

第一,由于可通过摄像头确认腹腔内的结构, 所以可以进行准确和安全的手术

其他医院手术时,采用剥离疝囊,在腹腔入口结扎的方式,疝囊旁边就是睾丸血管和精子移动的路径精索(vas deference),此时有可能会伤害到精索和血管。 当然如果是专业进行小儿疝气手术的医生,几乎不存在伤害精索和血管的可能性。但是如果是主要进行成人疝气手术的医生进行小儿疝气手术,有伤害的可能性。其实学界也认为手术途中,用手术工具夹起精子移动的通道时,这个通道就会闭锁,令精子无法移动的可能性就会变大,但是由于难以观察手术后的具体恢复情况,所以没有相关的论文报道。

사진-남아 小儿疝气수술

而且疝囊和腹腔内的膀胱和膜相似,所以也有膀胱受伤害的危险。腹腔镜手术因为可以通过摄像头准确确认结构,所以可以进行准确和安全的手术。

第二是几乎不会复发。

严格来说,从医学术语方面来解释,疝气手术后的复发是指手术的一侧又出现疝气。据韩国健康保险审查评价院2010年到2012年为止3年的统计,其他医院手术共进行80472例手术,其中复发的疝气病例达2605例,复发率为3.2%。

타 병원 개복수술 후 재발
개복수술 후 재발에대한 이미지
在我手术过的儿童患者中,到三年前为止复发率为0.43%,从两年前开始没有复发。 在小儿疝气手术后,所谓复发的症状是指手术部位重新疝气,但其实没有手术的另一侧出现疝气的情况要更多,这叫做异时性对侧疝气,而父母们会认为是令一侧复发。
타 병원 수술 후 반대쪽 재발
개복수술 후 반대쪽 재발에대한 이미지
这是因为,实际上虽然两侧都存在鞘状突,但大部分症状都是一侧出现的,在医院进行手术的时候,只能对有症状的一侧进行手术。疝气大部分都是在一侧出现症状。(我手术的患者中,4.7%是两侧都出现症状)。 但实际上手术的时候,两侧都同时存在鞘状突的情况占手术患者的63%。其他医院手术时只进行一侧手术,所以另一侧可能还是会出现疝气症状。实际上论文中报告对侧再次出现疝气的情况占5~10%。
타 병원 수술 후 반대쪽 재발
개복수술 후 반대쪽 재발에대한 이미지
腹腔镜手术中,因为可以同时确认另一侧并缝合,所以不会出现另一侧再出现疝气的情况。
담소유외과 복강경 양쪽疝气수술
如右图的手术照片所示,实际上的疝气症状出现在右侧,
但左侧的鞘状突大小要更大。所以如果在其他医院做小儿
疝气手术的话,可能通过另一侧的鞘状突重新出现疝气。
鞘状突的大小在有症状的一侧和没有症状的一侧相似的两侧
疝气手术患者达到40.6%。
这种情况如果在其他医院手术,另一侧重新出现小儿疝气症
状的可能性非常高。
第三是男童伴随的阴囊水肿问题。
阴囊水肿是2岁以上男童需要手术治疗的疾病,2岁以下如果
症状不严重,可能不手术症状也会消失,只要观察经过即可。
如果阴囊水肿和疝气同时存在,可同时通过腹腔镜进行手术。
我是韩国唯一可同时进行手术的医生.
왼쪽 疝气구멍 증상은 없지만 오른쪽보다 구멍은 큼, 오른쪽 疝气구멍 증상 있는 쪽이지만 왼쪽보다 작음(이미지)

국내 유일의 음낭수종/잠복고환 동시 수술 가능

정삭의 음낭수종 복강경수술
정삭의 음낭수종을 복강경수술로 완전히 제거, 물주머니를 모두 제거하고 疝气구멍을 막고 수술을 마침
第四,可同时进行男童的阴囊水肿和隐睾手术。睾丸没能完全下降到阴囊,停留于正常下降途中的某一位置的症状叫做隐睾或睾丸下降不全。
隐睾
잠복고환에 대한 이미지
睾丸下降不全、隐睾多发生于早产儿或体重轻的婴儿中。出生后三个月血液中的睾酮浓度急剧上升,所以未下降的睾丸主要在这一时期实现自然下降,到了1岁下降率只有0.8%,而到了青春期和成年以后,几乎没有变动,即不会再自然下降。睾丸在腹腔内的位置越深,停留的时间越长,睾丸组织的损伤就会越严重,过了1岁6个月,就会出现细胞的变化。因此治疗要从组织变化开始的1岁前后开始。如果对睾丸下降不全、隐睾置之不理,会给患者本人带来精神上的压力,而且也会成为不孕的原因。还容易患上睾丸癌,所以至少要让睾丸下降到容易触摸到的阴囊内。外科治疗通常在1岁前后是最佳时期,伴随疝气时,应立刻手术我是韩国唯一用腹腔镜方式进行隐睾手术的医生。
隐睾의 수술
수술 순서에 대한 이미지(고환을 음낭으로 내리고 疝气구멍을 막음)

第五是女童出现的卵巢疝气。

난소疝气 수술
수술 이미지
卵巢原来的位置是摄像头伸进去时无法看到的位置
난소와 자궁의 정상위치
정상위치 이미지 - 자궁은 방광밑에 숨겨져 있어 안보여야 정상
但是发生疝气的时候,会从鞘状突向上伸出来。 实际上卵巢疝气占女童腹股沟疝气的20%。 对于其他医院,因为无法确认腹腔内部状态, 所以不能将子宫的位置还原。
타 병원 수술의 난소疝气수술
서혜부쪽에 난소가 안보이고 아무조직도 없는게 정상소견, 난소疝气 개복수술 후 자궁과 난소의 위치가 서혜부 쪽으로 당겨져 있음 정상은 안보여야 함
腹腔镜手术是消除子宫歪曲的原因,同时把子宫恢复
到原来位置的手术。把子宫和输卵管、卵巢的位置通
过剥离圆韧带和阔韧带,恢复到原位。
난소疝气수술
이미지 - 서혜부쪽에 난소가 안보이고 아무조직도 없는게 정상소견, 복강경 난소疝气수술에서 자궁과 난소의 위치를 정상으로 만들기 위해 광인대를 박리
이미지 - 난소疝气이 아닌 서혜부 疝气, 복강경 小儿疝气 수술에서 疝气 구멍만 묶어줌